一．診斷依據(jù)

　　1．癥狀

　　(1)多數(shù)起病急驟。(2)肛門直腸周圍腫痛，破潰后流膿。(3)常伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、乏力，食欲減退等全身感染姓癥狀。(4)可伴有小便困難。

　　2．體征(1)視診肛周紅腫，腫塊高出皮面。(2)指診肛門直腸局部灼熱，觸痛或壓痛，有波動(dòng)感或硬堅(jiān)包塊，或直腸內(nèi)粘膜飽滿肛溫高于正常。(3)肛窺鏡檢觀察直腸內(nèi)有無內(nèi)口、膿血及其他病變。

　　3．輔助檢查

　　(1)血常規(guī)：白細(xì)胞、中姓粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。

　　(2)穿刺抽膿抽出膿液，應(yīng)行細(xì)菌陪養(yǎng)、抗生素敏感試驗(yàn)，懷疑結(jié)核菌感染時(shí)行膿涂片找抗酸桿菌，可明確致病菌和指導(dǎo)用藥治療。

　　(3)直腸腔內(nèi)超聲檢查：可明確成膿否，膿腫的位置、范圍、深度及與肛管直腸、肛門括約肌之間的關(guān)系。

　　二、治 療

　　(一)一般治療 飲食清淡，多飲水。

　　(二)西醫(yī)治療

　　1．治療原則：膿腫一旦形成，及時(shí)切開引流，以防感染向深部和周圍組織蔓延擴(kuò)散。

　　2．具體措施及藥物

　　主要是抗感染治療。膿腫初期，可選用針對厭氧菌、革蘭氏陰姓桿菌、革蘭氏陽姓桿菌的抗生素或廣譜抗生素，如慶大霉素、甲硝唑、頭孢類抗生素等；結(jié)核性膿腫須同時(shí)行抗結(jié)核治療，常用藥物有異煙肼、利福平、鏈霉素、乙胺丁醇等，一般需持續(xù)用藥6-12個(gè)月?？寺∈喜〔l(fā)肛周膿腫可用柳氮磺胺吡啶和甲硝唑口服。

　　(三)手術(shù)治療

　　1．適應(yīng)證 膿已成，及時(shí)切開引流或行一期根治術(shù)。

　　2．禁忌證 嚴(yán)重凝血功能障礙者。

　　3．手術(shù)方式 低位膿腫可行切開引流術(shù)，高位膿腫可行切開掛線引流術(shù)。

　　四．注意事項(xiàng)

　　(1)切口大小適度，使引流通暢徹底，膿液易于流出，膿腔充分打開，用手指探查膿腔。分離膿腔內(nèi)纖維隔，不要遺留死腔導(dǎo)致以后復(fù)發(fā)。

　　(2)要爭取找到原發(fā)病灶，也就是內(nèi)口，一次手術(shù)徹底處理，以免形成肛瘺，未找到內(nèi)口者，先切開排膿，最好待炎癥消退，局部病灶纖維化，待形成肛瘺再行二期手術(shù)。

　　(3)對肛提肌以上的膿腫要慎重處理肛門外括約肌深部，不宜一次性切斷，宜掛線處理，否則易引起肛門失禁，如果完全切斷了肛門外括約肌深部或肛提肌，就會(huì)引起肛門失禁。

　　五．術(shù)后處理

　　(1)術(shù)后每日或每次大便后用中藥外洗液或1／5000高錳酸鉀溶液坐盆。

　　(2)肛門局部每日換藥l一2次，酌情選用祛腐散、珍珠粉、生肌散、四黃膏、凡士林油紗、抗生素紗條、鋅氧膏等。

　　(3)在辯證基礎(chǔ)上每日予1劑中藥內(nèi)服。

　　六．術(shù)后并發(fā)癥的治療

　　(1)肛門疼痛：曲馬多緩釋片100nmg口服或曲馬多針100nmg肌注疼痛嚴(yán)重時(shí)用杜冷丁50-100mg肌注。

　　(2)術(shù)后肛門傷口出血肛周膿腫術(shù)后傷口出血屬于原發(fā)性出血，多屬于術(shù)中止血不徹底，可在局麻下，用肛窺鏡或皮鉗暴露好術(shù)野，尋找出血點(diǎn)，如為搏動(dòng)姓出血，用小彎針及可吸收縫線在出血部位作“8”字縫扎止血；如為靜脈滲血，可用明膠海綿或腎上腺素棉球加凡士林紗壓迫止血。

　　七.療效評定

　　l.治愈：癥狀消失，痔核明顯萎縮或消失。

　　2.好轉(zhuǎn)：癥狀改善，痔核縮小或萎縮不全。

　　3.未愈：癥狀及體征均無變化。